十一届三中全会之后,改革春风席卷全国,计划生育成为咱们国家的一项基本国策。从1978年号召“最好只生一个”,到2015年全面开放二孩,“独生子女”已经走入历史。而首当其冲的80后,成为最为苦逼的一代,刀客王也是其中一员。我们生在蜜罐里,长在鸟笼中,活在战场上,读书要花钱,工作自己找,股市一直跌,结婚要房车,房价蹭蹭涨。本想打着顺应国策的幌子,80后再生个独生子女,抑或赶个时髦,做个丁克一族,少做几天房奴、车奴、孩奴。无奈国家来个釜底抽薪,加之老人威逼利诱,旁人闲言碎语,不知不觉生娃成为80后的历史使命、重大事业。然而结婚年龄推迟、生存危机加大、环境遭受前所未有的污染,怀孕、生娃、养娃早已是个大问题。刀客王专注泌尿外科,并非妇产专业,然后也诊治了不少孕妇患者。常识中大多孕妇会出现轻微腰背痛,稍加休息便会有所缓解。不过如果要是遇到难以缓解的持续性腰背部绞痛,那您可能要小心是不是泌尿系的结石了。今天刀客王就和大家扒一扒有关妊娠邂逅结石那些事儿。很多孕妈妈怀孕前就合并泌尿系结石,不过一直没有明显症状,孕前亦没有系统查体,因而尿路结石悄然被忽略了。因而孕前查体至关重要,若是有阳性发现,最好尽快就诊泌尿外科,孕前进行结石治疗较好。治疗期间应严格避孕,最好在月经干净后暂没有性生活期间进行治疗,以免治疗期间意外怀孕。不过也有很多孕妇都会疑惑,孕前身体一直好好的,查体也没啥事,为啥怀了宝宝后却又得这病。因为是怀孕后得的病,自然也与妊娠本身“脱不了干系”。为什么孕妇易患泌尿系结石?妊娠期母体内孕激素水平明显升高,在孕激素的作用下,输尿管增粗、变长、屈曲,平滑肌松弛使之蠕动减少,尿流缓慢,导致肾盂及输尿管的扩张。这是妊娠早期引起肾积水的主要原因,而其中积水多为轻度,为生理性改变,孕期结束后可自行缓解。然后尿路积水是妊娠期尿路结石形成的一个良好的微环境,加之孕期母体血容量的增加,孕妇及胎儿代谢产物增加,肾脏负担加重,从而导致肾小球滤过率及肾血流量显著增加,尿素、肌酐、柠檬酸、镁离子等亦随之排出增加,而妊娠期胎盘分泌 1,25-二羟基胆骨化醇和甲状旁腺激素生成减少,造成妊娠期一过性的高钙尿。尿液中的这些物质相互结合,合并尿路的梗阻,导致尿液中晶体在引流较差部位沉积,从而形成结石。尿路结石对孕妈妈母子的影响就结石本身而言,对妊娠及胎儿无明显不良影响。如无症状,可继续妊娠,待分娩后再做进一步检查和处理。若症状严重时,常合并肾绞痛,结石并发感染、脓肾,造成肾实质损害,严重影响母儿健康,还可导致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压、妊娠期糖尿病等产科并发症,此外,肾结石还与尿路感染、肾盂肾炎、肾积水、输尿管积水等密切相关,是妊娠妇女非产科急症入院的最常见原因。探究蛛丝马迹,及早发现结石肾绞痛最常见,几乎所有的患者因腰腹部疼痛就诊,这种疼痛是由于结石嵌顿在肾盂与输尿管交界部或在输尿管内下降时产生的,呈阵发性刀割样疼痛,且剧烈难忍,需服用止痛药方可缓解。但有部分症状不典型的患者仅诉有腰腹部酸胀感, 且随着孕龄增加不适感亦加重,而这些患者容易漏诊。因此,在临床工作中,肾结石所引起的疼痛应当与妊娠合并阑尾炎、 妊娠合并胆囊结石、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥、子痫前期等疾病相鉴别。其次,血尿也较常见,有30%的患者为肉眼血尿,几乎所有患者均存在镜下血尿。当肾结石伴有感染时,还可出现发热、恶心呕吐、脓尿,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。孕期泌尿系结石的诊断确诊尿路结石,一般采用放射线检查,如X 线、静脉肾盂造影、CT 等。尽管其诊断尿路结石的准确率高达100%,但鉴于放射线对胎儿有致畸等影响,因此妊娠期结石患者禁用放射线检查。目前,临床上诊断妊娠期尿路结石首选泌尿系B超。通过B 超和尿液分析检查,并结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。但也有研究发现B 超有时并不能明确尿路梗阻的病因,究竟梗阻是由结石本身引起,还是由增大的子宫所导致的生理性积水引起;此外,由于骨盆及髂血管的干扰,泌尿系B 超对远端输尿管结石难以明确诊断。磁共振成像(MRI) 检查对胎儿亦是安全的,特别是结石引起的肾积水,采用磁共振泌尿系水成像能清楚地显示扩张的集合系统,能明确显示梗阻的部位,但由于MRI检查费用昂贵、耗时长,且容易受金属干扰,故一般作为二线检查。孕期泌尿系结石的治疗治疗原则:应当根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。以不损害胎儿、 确保母婴安全为主要原则,治疗的主要目的在于缓解疼痛、 解除梗阻、 控制感染、维持肾脏功能及避免不良妊娠结局的发生。(一)保守治疗有研究表明约70%~80%妊娠期患者的泌尿系结石能自然排出,因此首先应以缓解症状为目标,不刻意追求结石治愈,也就是采取保守治疗。单纯的肾结石无发作者应给予期待治疗至产后再行进一步处理。原则上对于结石较小(≤10 mm)、没有引起严重肾功能损害者,采用综合排石治疗,包括多饮水、输液利尿、适当增加活动量等措施促进体内钙盐或矿物质的排出,同时采取健侧卧位,减轻患侧输尿管及肾盂的压力,以利于积水引流促进排石。尽管考虑到孕妇和胎儿的安全,药物的临床使用受到限制,但是恰当的药物保守处理,既能减轻患者的痛苦,又能保护胎儿,避免流产、早产的发生。其中,山莨菪碱(654—2)和黄体酮已在临床应用多年,均未发现明显危害孕妇和胎儿不良事件的报告,表明它们对孕妇和胎儿是安全的。如果使用山莨菪碱和黄体酮不能使此类孕妇肾绞痛缓解,应及时加用间苯三酚(Phloroglucinol)。间苯三酚在欧洲应用已有40多年,在我国的应用也有近10年,它解痉作用迅速,效果显著以及不良反应少的特点已广泛被人们认可,多年来的临床应用结果显示,它对母亲和胎儿都没有任何不良的影响,证明其应用于妊娠并肾绞痛是安全的。妊娠并肾绞痛的患者或多或少都存在尿路梗阻的情况,这就更易引起感染,而炎症又会加重肾绞痛的病情。形成恶性循环,严重时可发生脓毒血症,严重影响孕妇胎儿的安危。因此,如果临床症状(尿路刺激征等)和检验结果(血常规、尿常规)提示有感染存在,或合并有阑尾炎者,应及时应用抗生素。最好根据药敏实验结果应用抗生素,但一般急诊无法做到,临床上常常是经验用药。泌尿系感染多为大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌导致,而青霉素类或第三代头孢类抗生素都对革兰氏阴性杆菌敏感且对胎儿安全,因此常用于妊娠期尿路感染。(二)外科手术对于保守治疗失败、持续疼痛或止痛无效、肾盂积脓、败血症、双肾或孤立肾梗阻以及合并有子痫前期等产科并发症的病患,则需要外科干预。1.内镜下双J管置入引流主要用于妊娠中期、反复肾绞痛保守治疗无效者,输尿管结石梗阻并伴有感染、发热、药物治疗无效者,双侧输尿管结石、孤立肾结石或移植肾出现急性肾功能衰竭者以及原因不明的肾积水者。双J管一般在产后或者剖宫产术中予以拔除,放置内支架管的患者术后多饮水、控制饮食中钙摄入以减少内支架管梗阻发生,建议4~6周更换一次。2.经皮肾穿刺造瘘术操作简便,创伤小,对胎儿的影响较小,能迅速引流感染的尿液,使梗阻的肾脏立即得到引流并解除疼痛,还可作为产后进一步治疗通道。但置入的引流管可使孕妇产生不适感、血尿、 细菌侵入等,而且需要更换外置的引流袋,增加了感染的机会,特别到妊娠后期,引流袋携带不便,降低了孕期生活质量,所以此法主要适用于妊娠早期在局麻及 B 超引导下进行,引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗。3. 输尿管镜手术治疗不常归推荐,可作为前两种治疗方案的补充。在用于尿路结石的诊断的同时,还可用于结石的治疗,其主要用于治疗肾内≤2 cm 的结石及肾盂-输尿管连接部梗阻的妊娠患者;对于 >2 cm 的结石患者,可采用激光或气道压力碎石后再通过肾镜或输尿管镜取出。4. 开放手术不常规推荐,仅用于所有上述治疗失败的情况下,但要告知患者及家属发生胎儿不良预后并发症的可能性。所以,对于怀孕路上邂逅的“下水道中”的“顽石”也不必特别担心,应根据个人的具体情况做到有的放矢,个体化的治疗,该多喝水多喝水,该放管子放管子,实在不行用个“镜子”能帮你搞定。防治结合,远离结石结石分析是结石的病理,就如肿块切除需病理分析良恶性一样。结石排出后,如若取得标本,建议于正规医院行结石成分分析。具体防治措施可参照“刀客王之守门人”系列(二)管住您的嘴,远离结石!http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangtengteng001_5029792847.htm
泌尿系结石与饮食很多肾结石患者同时患有骨质疏松,但是由于很多肾结石是含钙结石,他们往往存在这样的担心:我体内有肾结石,或者我刚刚做完肾结石手术,还能不能补钙?需不需要限制钙的摄入呢?1、补钙与肾结石在近年的研究发现,在草酸钙结石的形成机制上,草酸的作用远较钙的作用大十几倍。肾结石的形成主要取决于草酸浓度虽然肾结石主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石,但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少,主要还是在于草酸浓度的高低。人体的血钙浓度维持动态平衡一般来说,人体的血钙浓度是一定的。当饮食中缺乏钙的时候,甲状旁腺激素会促进钙从骨骼中溶解出来,以维持血钙浓度的平衡。即便不补钙,骨钙析出仍然能结合草酸形成结石也就是说,如果草酸浓度过高,即使您一点都不补钙,草酸都会和骨中释放的钙结合形成新的小结石或者使原有结石增大。所以对这类肾结石患者,严格的限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。因此,要预防肾结石、延缓肾结石的发展,控制草酸的浓度才是关键。摄入大剂量维生素C,可增加正常人尿草酸的排泄。长期服用过量维生素C补充剂,可能会导致草酸钙结石。每日维生素C摄入量宜为100毫克,可从新鲜蔬果中获得。2、合理补钙可以预防肾结石对于有些类型的肾结石,合理的补钙不仅不会使您患肾结石,相反还有预防肾结石形成的作用,对于做过排石治疗的患者,还有降低肾结石复发的风险。2.1钙能和食物中的草酸结合,减少草酸吸收食物中的草酸要经过消化道才能进入体内,钙能在胃肠道中与草酸结合,形成草酸钙沉淀,就能阻止草酸被小肠吸收,直接排出体外,这是起到预防肾结石效果的关键所在。有研究表明,尿液中草酸浓度过高的肾结石患者,吃更多的富含钙食物之后,降低了草酸浓度,同时,尿钙的排泄量并没有任何变化。钙可以通过抑制草酸的吸收而降低血液中草酸浓度,因此,合理补钙可以预防肾结石,降低肾结石复发的风险。2.2过量限钙也可引发肾结石此外,还有人认为过量限制钙的摄入,可能会导致肾小管对钙的重吸收增加,从而升高局部钙浓度而引发肾结石。每日钙摄入量宜为1000~1200mg。3、菠菜和豆腐引起肾结石?菠菜豆腐不能一起吃,小葱和豆腐不能一起吃,这些所谓的“食物相克”说法,源自对草酸和钙结合的恐惧。草酸和钙在消化道结合无需担心。草酸和钙结合,究竟有什么害处?在锅里结合,在碗里结合,或者在消化道结合,其实是没什么害处的。因为一旦形成了草酸钙,就不可能再被人体吸收进入血液了。因此,菠菜豆腐一起吃最多只是浪费一点钙而已。我们需要担心的,反而是单独摄入的草酸被人体吸收,然后在血液中遇到钙,再游离到肾脏里,尿液浓缩的情况下,才可能引起肾结石、膀胱结石或尿道结石。4、肾结石病人应该少吃蔬菜?不是所有的蔬菜都含有草酸,草酸是蔬菜中普遍存在的成分,不过含量差异很大,最多能够相差百倍。一般来说,带有明显涩味的蔬菜草酸含量高。焯水就可以去除大部分草酸草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜,只需沸水焯一下就可以去除40%~70%的草酸。5、充足的镁和钾有助于预防肾结石蔬菜中含有相当丰富的钾,绿叶蔬菜中还含有较多的镁,这两种元素都有利于减少尿钙的排泄量,而尿钙浓度下降,对于预防肾结石是非常有利的。缺乏镁,会增加草酸钙肾结石形成的风险;适当补充镁,可降低草酸钙肾结石形成的风险。多摄入紫菜、小米、玉米、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁等镁含量高的食物,以防结石形成。6、维生素B6能够抑制内源性草酸的合成充足的维生素B6能避免草酸前体形成草酸,从而降低尿中草酸的含量。7、维生素A摄入因维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,有助于阻碍结石复发。若缺乏维生素A,会增加罹患肾结石的风险。补充富含维生素A的食物。平时可适当进食胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含维生素A较多的食物。但是,补充维生素A不能过量,否则会出现中毒。8、过多摄入维生素过多摄入维生素D,能产生过量维生素D3,促进肠内钙吸收,引起高钙尿的发生,增加了肾结石发生的风险。成年人每日维生素D摄入量宜为10~15毫克。除了海鱼外,膳食中含有大量维生素D的食物很少,人们不必担心饮食会引起维生素D过量。需要注意的是,额外补充维生素D制剂容易引起过量。
了解结石泌尿系结石是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾与输尿管结石为常见。尿石症病人的发病年龄可辐射各个阶段,各地区差异较大,南方发病率明细高于北方,男性多于女性,我国年新发病率150~200/10万人。按常见结石的化学成分,泌尿系结石又分为含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。一般来说,阳性结石是指在X线平片上能看得见的结石,最多见,包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等,约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石,而B超或CT可以检测到结石,多是指尿酸结石,约占10%。通过化验,可以确定结石的化学成分,结石成分不同,那么预防方法就不同,甚至治疗方法也不同,对治疗的效果可能也不同。现在认为,泌尿系结石形成的病因非常复杂,它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关,并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说,通过对血液、尿液、结石等的化验分析,可判断出结石形成的原因,为以后结石预防打下基础。发现结石泌尿系结石可以没有症状,部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。绞痛发作后,化验发现镜下血尿或肉眼血尿。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,方便快捷无损伤,可以发现0.3mm以上的结石(推荐作为诊断泌尿系结石的首选方法),缺点是受操作者及患者状态等人为因素感染。X线腹平片,可以看到大部分的泌尿系结石, X线可以穿透部分结石,因而看不到。CT的诊断结果准确率最高,是准确的检查方法,但是费用偏高。认识结石泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石。(1)梗阻最容易引起梗阻的是输尿管结石,如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部,可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻,可导致结石以上的输尿管扩张及积水。如结石位于肾盏静止不动,不一定引起明显梗阻,可不出现症状。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口,可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留,则可引起尿毒症。(2)感染结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。另外,梗阻和感染更使结石增大,加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。3)损伤结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。所以,得了泌尿系结石,一定要积极治疗。治疗结石结石位置和大小不同,取石方法也完全不同,由于结石自身成因和物理、生理特点,内科治疗手段效果有限。治疗方式,主要有以下7种:1、药物治疗结石直径<6mm,症状不明显,无肾功能损害患者可选择药物治疗(建议予以系统的结石冲击治疗,涵盖消炎、解痉、排石等)。2、体外冲击波碎石主要适用于药物治疗欠佳的肾、输尿管小结石。妊娠妇女、出血性疾病、尿路感染、严重心血管疾病、尿路梗阻及肾功能不全等患者不适合此治疗方式。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石残留率高。另外,短时间内频繁接受体外碎石易引起肾功能损伤。3、输尿管硬镜碎石、取石术主要适用于输尿管结石,有尿路狭窄、严重扭曲的患者输尿管镜可能无法到达结石。4、经皮肾镜碎石、取石术建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道,直径小于0.6cm,然后将结石击碎、取出。对体积较大结石如鹿角形结石同样适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。5、输尿管软镜细光纤钬激光碎石、取石术经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏,配合钬激钬激光结石,对2cm以内的结石疗效显著,是近年新兴的术式。6、输尿管切开取石腔内治疗欠佳的备选手术方案,开放或腹腔镜输尿管切开取石,有术后漏尿、狭窄等并发症。7、“多镜联合”-输尿管软镜、经皮肾镜碎石、取石术国内已有不少单位开展,最大限度达到治愈疾病。内镜手术治疗仍然是治疗的首选。预防结石首先,要养成多饮水的习惯,具体喝多少,推荐一个简单的判断方法,你排出的尿液颜色不黄了,饮水量就够了。一般每天要喝2000~3000毫升水,临床上叫“水化”,对预防结石形成至关重要。其次,是重视饮食调节,如高尿钙病人,应少吃高钙食品如牛奶;高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品,如春菠菜、红茶等;尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物,如肝、肾等动物内脏。最后,应坚持服药预防,尤其对于复发性结石病人,应该到医院查找结石病因,从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药,多数能够预防结石复发。山东省立医院泌尿微创中心是在山东省立医院领导的大力支持下,在山东省重点学科泌尿外科基础上由金讯波教授创建的一所主要以腹腔镜、电切镜、绿激光、微创碎石、微创肾移植等微创技术治疗泌尿系疾病的新科室。科室成立于2003年5月,是当时我国唯一一家独立的泌尿微创医学中心,现在微创中心已经发展到五个病区,为山东省立医院最大的科室之一,在全国泌尿微创医学中绝对领先和权威地位。
什么时候取出?1.想方设法提醒自己拔除支架管! 如手机日历自带闹钟提醒,让你的家人记住并提醒,或者是一个月后来医院复查片子并洗出观看你身体内管子的样子。没有特殊交代,大部分支架需要在半年内取出。个别类型的支架管如肿瘤支架或者留置佳可以留置最长时间为一年。金属支架管一般放在晚期肿瘤的人身上,终生不取。 2.支架管遗忘会导致取出困难,需要增加额外的时间,精力及经济进行微创手术,严重超期者,支架管会与输尿管粘连,需要进行开刀手术才能取出。 活动留置在位的输尿管支架一般不容易脱落。故而日常生活(弯腰、疾走、性生活等),以及慢跑、骑车等一些较为缓和的活动或羽毛球,乒乓球,网球等体育均可放心进行。 腰痛1.大部分留置输尿管支架者均有感到一些腰酸,腰胀等可以忍耐的不适,不需要特别处理。 2.个别出现剧烈腰痛,可能是对支架管不耐受,通常在留置后即发生,需要口服止痛药比如“英太青或者西乐葆”或者取出支架管方能缓解。 血尿大部分留置输尿管支架者均有不同程度血尿,色较淡,或可能出现黑色血块。原因系体内的支架管与输尿管粘膜在活动中发生摩擦导致出血。一般出血量较少,多饮水将血尿排空即可。不必焦虑。 尿频尿急部分留置输尿管支架者出现尿频尿急,多与输尿管支架刺激膀胱壁有关,可通过口服“哈乐”“那妥”等缓解,症状严重者需要进行操作调整输尿管支架管位置。 药物可适当口服抗生素(7天内)。抗凝药于手术后一周开始服用,如血尿严重者停用抗凝药物数天,待缓解后再次口服。 联系医生1.剧烈腰痛难以忍受。 2.鲜红色血尿并长时间无法缓解。 3.尿失禁或尿道口发现管状物。 4.高热(体温大于38.5度)。 本人对输尿管结石,肾结石的处理上达上千例,熟练掌握输尿管镜碎石,超声结合X线经皮肾镜碎石,输尿管软镜碎石等微创手术方式,欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一,前列腺增生症是一个什么疾病,这个病常见吗?答:前列腺增生症,良性前列腺增生,前列腺肥大,都是指的同一种疾病,是由于前列腺组织的增生,从而导致体积的增大,进而引起一系列临床症状。如果男性年龄大于50岁,出现了排尿障碍,最主要的原因就是前列腺增生症。通过大规模的人群调查,最终会有80%的男性随年龄增长出现前列腺组织的增生,在这些人中约有三分之二(也就是总人群的50%)会出现体积上的增大,而这些体积增大的人群中约一半需要药物或手术治疗。二,前列腺增生症有什么临床表现?有什么危害?答:前列腺增生症尽管是良性疾病,却是一个逐步进展的疾病,也就是说如果不干预,它会逐步加重。首先,它会造成膀胱出口梗阻,局部尿道粘膜充血,影响膀胱功能,从而出现尿急,尿频,夜尿频繁,排尿费力,排尿时间延长,排尿不尽感等等症状。您可能频繁上厕所,不敢出远门,排尿需要等一段时间才能排出,而且还要用力,晚上起夜导致睡眠差,影响了你的生活质量。如果不予处理,这些症状会更一步加重,可能排尿成滴沥状,突然出现排尿不出(尿潴留),并发膀胱结石,反复尿血,反复尿路感染,进而影响肾脏功能。三,我得了前列腺增生症吗?我需要治疗吗?答:前列腺增生症是一个渐进性,逐步加重的疾病。您的病情程度的不同,临床表现也不相同,而且病情的发展速度也是人和人不同的。前列腺增生症是老年男性排尿障碍的最主要因素,但并不是唯一的原因。而治疗的方式选择是要根据症状的轻重,全身状况,有无并发症等等来判断的。为了让您有一个最适合的个体化治疗,保证您的最大利益,您需要有一个泌尿外科专科医生给你提供咨询和随访。四,前列腺增生症有哪些治疗手段?答:目前治疗手段有:1)观察,适合症状轻微的病人,而且要在医生的指导下进行;2)药物治疗:包括α受体阻滞剂,5α还原酶抑制剂,植物制剂,中药治疗,辨证施治;3)手术治疗,如经尿道前列腺切除术(TURP),激光手术等等。五,你们科室治疗前列腺增生症有哪些特点?答:第一,专业化的手术队伍,已有数千例的经尿道前列腺切除术(TURP)的经验;第二,全面的诊断治疗设备,均为一流进口品牌;第三,个体化的治疗方案,中西医结合为术前术后保驾护航。六,什么是经尿道前列腺电切术?有什么优点?答:经尿道前列腺切除术是通过器械(电切镜,激光)等经过尿道将增生的前列腺组织切除,解除膀胱出口梗阻。它没有传统手术的切口,而具有开放手术相同的效果,手术恢复快,住院时间短,花费少,而且同时能够处理膀胱颈硬化,尿道狭窄,膀胱结石,膀胱肿瘤,膀胱憩室等病变。长期随访的结果显示短期和长期的症状改善均很满意。七,什么情况下需要手术治疗?答:如下的情况下需要手术治疗:1)出现过排尿不能的情况(尿潴留);2)伴有膀胱结石;3)反复的尿血;4)反复的尿路感染;5)膀胱不能排尽尿液,膀胱残余尿多;6)引起了输尿管扩张,肾积水;7)已经通过正规药物治疗效果不好,或者是不愿服用药物治疗,但是症状影响了您的生活。八,为什么要做尿流动力学检查?答:排尿症状往往是主观的,受到很多因素的影响。为了正确地评价你的前列腺增生症的情况,排除其他疾病,保证手术的成功率,需要进行这项检查。当然手术前医生除了这个检查,还要根据症状,体检和实验室检查等进行综合判断。九,为什么要查血前列腺特异性抗原(PSA)?答:前列腺癌病人可能出现血PSA升高,而前列腺癌和前列腺增生症的治疗是不同的。为了手术前将两者鉴别清楚,我们进行这项检查。但是需要注意,一些前列腺的炎症,局部刺激按摩,甚至前列腺增生症本身都会出现PSA升高,所以也不要看到PSA升高就惊慌,正确看待分析PSA结果并结合进一步检查才能得到正确的结论,这需要泌尿外科医生的临床经验和专业知识。十,经尿道前列腺电切术有什么并发症?术后有哪些注意事项?答:经尿道前列腺电切术可能出现排尿效果不满意,尿道狭窄,尿失禁,出血等等并发症,这些并发症有些是可控的,有些能够经过干预很好地治疗的,有些是能够接受的,当然,任何手术都有风险,术前医生会认真地评估,详细地交代。而在术后,甚至出院后,您应该注意多饮水,近期避免剧烈活动,服用一段时间抗生素,如果有些尿急和少许血尿往往是术后正常现象,之后会逐步好转,但是如果尿线变细,尿血较多则需要及时就诊。另外很重要的是您需要与您的医生建立术后随访关系,可以及时地得到专业咨询,我们愿意为您和您的家人提供我们真诚的服务。通过中西医结合和个体化的医疗实践和研究,为每一位患者提供最好的服务。下面是一个国际前列腺评分表,您对照一下自己的症状,填写一下国际前列腺症状评分表 在过去一个月中您是否有以下症状?平均5次中评分0次1次2次3次4次5次1、经常有尿不尽的感觉?0123452、两次排尿时间经常小于2小时?0123453、经常有间断性排尿?0123454、经常有憋尿困难?0123455、经常有尿线变细现象?0123456、经常需要用力及使劲才能开始排尿?0123457、从入睡到早起需要起来排尿几次?012345症状计分的总评分(将每个问题的得分相加,算出总评分) 注:0---7分为轻度症状;8---19分为中度症状;20---35为重度症状。
屁滚尿流大多时候是一种贬义,形容惊慌失措、狼狈不堪,但我这里要说的是困扰老年男性的两个问题,即排便排尿困难,甚至发生肠梗阻停止排气排便,尿潴留需留置导尿处理,所以对于老年男性来说“屁滚尿流”真的可以说是一种难得的晚年幸福。关于便秘属于肛肠科诊治范畴,在此就不班门弄斧了,这里重点说的是泌尿外科范畴的前列腺疾病——前列腺增生症。有些老年人也会因为多天不排便形成粪石症引起排尿困难和尿潴留亦不在此讨论范围内。前列腺增生,很多人也称之为前列腺肥大,增生是腺体细胞数目增多,肥大是腺体细胞体积变大,所以更准确的讲应该是前列腺增生,它是一种病理学诊断名词,男性从30岁前列腺就开始出现增生,但是并不会引起排尿困难等诸多症状,年轻人容易患前列腺炎,但和前列腺增生关系不大,50岁以前一般无需担心前列腺增生带来的困扰。前列腺位于膀胱下方,尿道从其中穿过,增生的前列腺压迫尿道产生排尿困难的症状就称为前列腺增生症,是临床诊断名称。男性一般50岁以后开始出现夜尿增多1-2次(正常每晚0-1次)、排尿等待、尿线无力等早期症状,随着年龄增长,夜尿次数增加至2-7次,甚至达10次以上,进而排尿困难症状逐渐加重,尿不净、尿流滴沥,甚至“尿尿尿不出来尿”憋的小肚子胀疼。由于前列腺增生导致上述进行性排尿困难为主要表现的症状称为前列腺增生症,还有一些情况如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、膀胱收缩无力也可以引起排尿困难,这里不多讲。前列腺增生症的明确病因有两个,年老和有功能的睾丸分泌雄性激素,也就是说老年男性不可避免的要得前列腺增生,增生的程度与排尿困难的程度并不完全相关,根据症状的轻重,治疗的方法不同,所以下面的内容才是重点。【前列腺增生症的诊断和治疗】1.病史:进行性加重的排尿困难,最早出现的症状是夜间尿频、尿流无力,年轻时顶风尿三尺,上岁数了经常洒脚面,症状可能持续多年,这时一般只需等待观察,注意保暖,别喝酒,别吃太辣的,不要打麻将一坐几个小时憋着尿。2.查体和辅助检查:男性50岁以后有必要每年进行一次肛门指诊,让泌尿科大夫从肛门触诊前列腺的质地、大小,另外采血化验PSA(前列腺特异性抗原,一种肿瘤标志物),筛查前列腺癌。可以进行泌尿系彩超检查,报告能够给出前列腺的大小的数值,如果前列腺增生明显,症状较影响生活质量,可以口服药物治疗。(1)对症药物:坦索罗辛(哈乐,进口),每晚睡前一粒,可长期口服。国产品牌有坦洛新、萘哌地尔、特拉唑嗪,该类药可能引起低血压,应注意。作用是舒张尿道平滑肌达到缓解尿频、排尿困难的目的。(2)对因药物:非那雄胺(保列治,进口),每晚一粒,可长期口服。抑制雄激素生成的酶以达到延缓前列腺增生的目的。(3)中成药治疗:前列康是一种油菜花粉制剂,抑制雄激素改善前列腺增生症状,价格便宜,疗效尚可。其他中成药各种胶囊,各种栓剂,各种前列XX,大多价格不菲,取中药清热利湿消癃作用,以免招致非议在此不做褒贬。一般亲朋好友老爸排尿费劲问我吃点啥药,我给两个方案:经济条件允许,症状轻微口服“哈乐,每晚一次”,较重口服“哈乐+保列治,每晚一次”。经济条件一般或较差,口服“特拉唑嗪+前列康”。如果条件超好,对中成药情有独钟,可以加前列XX胶囊,8盒一疗程。3.特殊检查:膀胱残余尿量测定和尿流动力学检查。彩超检查可同时测定膀胱残余尿量(检查前憋尿,检查后排尿测定膀胱剩余尿量),如果残余尿量大于50毫升,一般需要进一步治疗或考虑手术,当然这是个相对的指标,目前国际尿控协会(ICS)主要推荐把尿流动力学检查的指标作为前列腺手术的指征,但是很多基层医院没有尿动力学检查仪器,那么手术一般是根据彩超的报告、指诊的前列腺大小、是否已发生尿潴留为依据,这是个比较专业的问题就不在这里多讲了。手术的“金标准”是经尿道前列腺电切术,是一种微创手术,通过尿道插入电切镜,利用电刀、等离子刀、激光等切除增生的前列腺,目前县市级医院电切设备和技术已基本普及。【前列腺增生症的严重性和随访建议】前列腺增生普遍存在于老年男性,属于良性疾病,大多只是影响生活质量,往往被忽视,但是严重者由于长期憋尿,膀胱排空不完全,可引起膀胱结石、尿潴留(不能自主排尿需导尿),排尿费力增加腹压可引起“疝气”、“痔疮”,更严重的可引起输尿管反流、肾积水、肾功能不全,膀胱逼尿肌损害收缩无力。很多老年男性认为自己上岁数了,排尿就这样了,口服些药物缓解一段时间或者不缓解逐渐适应了目前的状态,所以不到非常严重没有就诊的意识。所以,作为子女如果您看到了这篇文章,建议在父亲节带着老爸做一次前列腺的检查,超过50岁建议每年一次,检查包括直肠指诊、泌尿系彩超(必要时可加残余尿量测定)、PSA化验(总费用约三四百元),除了对前列腺增生的情况进行了解,重点也是筛查前列腺癌的重要手段。个人觉得这比送给老爸烟酒糖茶更有意义。但是老爸70岁了,我自己也并没有做到每年带他来检查,只是从科普角度提出一点随访建议吧。希望我们的老爸都能拥有一种叫做“屁滚尿流”的晚年幸福。本文系姜山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
PSA的全称是前列腺特异性抗原,它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶,正常情况下被分泌入前列腺液或精液中,以有活性的游离形式(f-PSA)存在,血清中的PSA主要以结合形式存在,通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好,而且是无创的,有助于前列腺癌早期诊断,监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群(50岁以上男性)前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺,具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原,但不是前列腺癌的特异性抗原,正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA,因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml,但随着年龄的增长,前列腺本身体积增大,血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值(Tandcm-R法)为40~49岁:0~2.5ng/ml;50~59岁:0~3.5ng/ml;60~69岁:0~4.5ng/ml;70~79岁:0~6.5ng/ml。统计资料发现,PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说,PSA检查发现异常的男性当中有1/3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎,尿潴留,剧烈的直肠指诊,前列腺外伤,前列腺活检,种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高,这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此,在进行PSA检查之前,患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂(如保列治)6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因,PSA 位于4-10ng/ml,需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察,还是行前列腺穿刺活检;如PSA≥10ng/ml,则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果,需做全面、细致的分析,以排除其他因素对检查结果的影响,以便做出准确、全面的诊断。
什么是性功能障碍?性功能障碍都有什么类型? 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病,而是男性在性活动过程中,包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节,其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括:射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能,是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大,即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的,如工作、学习紧张、经济压力大,社会人际关系紧张,性兴奋中枢处于一种压抑状态;婚姻状况不好,夫妻不和睦,也很难产生性欲望,某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下;另外药物也会使性欲低下,如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素;长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈,远远超出一般人水平,不分昼夜均有性要求,甚至不分场合,不分对象。新婚、久别重逢的夫妻,性欲较平时强烈一些,则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像,反复不断地接受性刺激,使性中枢长期处于高度的兴奋状态,可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素,如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进,甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起,或勃起时间不够,不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张,事业受挫、精神紧张忧郁,阴茎勃起中枢处于压抑状态;或夫妻感情不和,互相缺乏交流,缺乏性的激情难以引起勃起;或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧,害怕再次失败,越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分,也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤,慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚,或不能勃起;糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED;交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED,如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常,在接受性刺激后,阴茎能充分勃起,并且维持比较长时间的勃起状态,但在尝试性交时,阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90.6%,主要是新婚夫妻缺乏性知识,不了解女性生殖道的方位和走向,加上新娘对性交的惧怕,致使新婚之夜性交失败。如果多次失败,男方误以为自己性无能,女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎,隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精.早泄是指男子射精过快,通常将阴茎插入阴道不足1分钟,或还未插入阴道就射精,或提插不足15次称之为早泄;近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者,他们的标准是以对方的感受为标准,或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足,性经验不够,缺乏自我控制射精的能力,过于兴奋、渴望,急于追求享受男子性高潮来临的舒适感,不顾女方的感受,因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑;夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流;过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制,因而会引起过早射精;青年时期自慰偷偷摸摸,培养了快速射精的习惯;女方缺乏性兴趣,夫妻性生活只是“例行公事”,长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬,性交持续时间很长,但达不到情欲高潮和性快感,最后失去性交兴趣,阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响,误认为“一滴精等干十滴血”,长期控制自己不射精;有的不愿意要孩子,利用控制射精的方法,实施避孕,久而久之,便成了不射精;也有一部分人,性知识缺乏,不知道阴茎插入阴道后,需要快速抽动才能射精;也有不少病人,年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感,如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精,或以卧式姿势,让阴茎与床板强烈摩擦获得射精,长期养成了强刺激才能射精的习惯,使射精域值升高,性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精;脊髓损伤、盆腔手术,腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常,阴茎勃起良好,在性交时有射精感觉,有情欲高潮,但无精液从尿道外口排出,而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后,排出尿液呈混浊,多泡沫,有果糖,尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起,因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄,巨大膀胧结石,直肠癌手术,均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一,直接影响男性的自尊心和心理健康,损害夫妻感情及家庭稳定,成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及,人们的性观念和性态度正在发生一些改变,“性学热”正在悄悄兴起,追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚,1975年WHO就曾公告:个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受,有控制性与生殖行为的权利,并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子,早在公元前300年左右就提出了“食、色,性也”的观点,阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分,而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变,而应有病治病无病防病。
早泄主要指射精控制障碍,医学上以射精潜伏期为标准来衡量,但并不适应每一个人。例如,同样三分钟的性交时间,如果使女方得到性满足,就不会有早泄对两性和谐的影响,生活中大部分人群不需要就诊,相反,即使十分钟的性交时间也无法使女方满足,那即使比周围男性都长时间,也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多,包括避孕套的使用,可以用到两个或三个,虽然会减少直接性交的摩擦快感,但可以延长性交时间,充分享受体位变化和长时间性交的乐趣,最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂,比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品,请大家不要戴有色眼镜来看待,现在随着社会的进步,性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间,是值得推广的,但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动,并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道,两性的和谐需要共同的努力来争取,性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。